窦学军医生的科普号

近期，我科收治了一名复杂胸腔内肿瘤的患者。这是一名67岁的女性患者，9年前于当地医院行开胸左肺上叶下舌段切除术，术后病理示错构瘤。3年前患者再次于当地医院行开胸左侧胸腔肿物切除术+左肺上叶切除术，术后病理提示（左胸腔）梭形细胞脂肪瘤。患者已行两次开胸手术，本以为疾病已经彻底治愈。不曾想到，今年4月份患者再次出现间断胸闷胸痛，当地医院检查示前纵隔占位，左肺下叶受压膨胀不全。突如其来的讯息让患者甚感绝望，几乎想要放弃治疗。患者家属抱着一丝希望来北京求医，在各大医院屡屡碰壁的情况下，最后来到我院找到窦学军主任。患者入院后，完善相关化验、检查，左侧胸腔和纵隔巨大肿瘤有明确手术指征，无明显手术禁忌，但手术难度及风险非常高。患者既往曾行两次左开胸手术，胸腔内粘连严重，肿物侵犯胸壁、心包、左下叶肺组织及纵隔大血管，手术是如履薄冰，术中游离过程易出血，甚至有大出血的风险，每一刀都将胆战心惊。术后，可能出现肺部感染、肺不张、复张性肺水肿、心律失常等并发症，患者治疗之路满布荆棘，迈向成功的每一步都充满危险。 术前我们进行了多学科讨论。因为患者有过两次左侧开胸手术病史，此次我们选择了正中劈胸骨的手术入路。同时，鉴于胸腔内巨大肿瘤手术切除的特殊性，术前应充分作好各项准备，术中要注意窒息、血压骤降、大出血、休克等并发症，术后要预防心衰、复张性肺水肿的发生。 手术如期进行。术中可见肿物呈分叶状，包膜不完整，与无名静脉、心包关系密切，与左肺严重粘连。肿物有较多滋养血管，血供丰富。游离心包粘连，保护无名静脉，沿肿物分叶间隙逐层剥离，缝扎滋养血管，剥脱部分左侧胸膜，楔形切除与肿物密切粘连的左肺组织，历经5个小时紧张而细致的“战斗”，肿瘤被彻底切除。术后病理：脂肪肉瘤，多中心性，大部分为高分化脂肪肉瘤。 手术标本 术后第三天胸片患者术后第二天拔除气管插管，第三天下地活动，恢复良好，于术后一周后出院。 我院胸外科窦学军手术团队，长期致力于复杂胸腔内肿物的外科治疗，在胸部肿瘤的诊断和治疗上拥有丰富的经验，良好的手术疗效也获得了广大患者及家属的一致好评。 （本文编辑：航天中心医院胸外科 任德旺）

胸腔及纵膈内重要组织器官多，解剖结构相对复杂，该部位的肿瘤常会占据纵膈或胸腔，容易压迫气管、心脏及大血管等毗邻器官从而产生一系列严重的临床症状。特别是胸腔巨大的肿瘤，其产生的临床症状更为严重甚至直接威胁生命，手术切除肿瘤，解除重要脏器的压迫，是治疗该类疾病的最有效方式。但该类手术比较复杂，难度和风险大，术后并发症相对较多，特别是麻醉、手术技术和术后处理与一般胸腔肿瘤切除术不尽相同。近期，我科成功完成一例胸腔内罕见巨大肿瘤切除手术，术后病人恢复良好，已康复出院。患者是一名41岁女性，3年前出现活动后胸闷气短，未予治疗。1年前症状开始加重，近期行胸部CT检查发现右侧胸腔巨大肿物，约18cm×14cm×20cm大小，压迫心脏并将其推入左侧胸腔。患者辗转于多家大型医院均认为手术风险极高，无法医治，这令患者和家属都感到十分绝望。之后，患者慕名来我院找到窦学军主任。入院后窦学军主任组织进行了术前讨论：该患者肿瘤巨大，明显挤压心脏及大血管，若手术则术中操作较困难，且有大出血可能，风险极高，但是如此巨大肿瘤除手术尚无有效治疗手段。经过讨论，大家一致认为我们应该尽最大努力为患者争取一线生存的希望。在制定完周密的手术方案和进行了充分的术前准备后，手术如期进行。 手术中发现肿瘤不仅占据胸腔内大部分空间，且与心脏、肺动静脉、膈肌等组织紧密粘连，肿瘤表面亦布满血管，任何失误都会导致致命的大出血；因此，全组手术医生全神贯注，小心操作，仔细分离粘连，尽可能缩短手术时间，减少出血量和麻醉时间，最后在紧张的气氛中完整切除肿瘤，沉甸甸的肿瘤必须用双手才能托住，重约2800克。术后病理回报为孤立性纤维性肿瘤。 术后第一天的胸片 胸腔巨大肿瘤以良性者居多，肿瘤在膨胀性生长达到一定程度时，引起纵膈移位，压迫心脏、肺、大血管而出现呼吸、循环功能障碍，引起相应的症状才容易被发现。胸腔巨大肿瘤一经确诊，在无手术禁忌证的情况下，应尽早手术治疗，避免延误病情，手术治疗才是提高患者生活质量的最佳手段。

日前，我科成功为一名46岁女性患者进行后纵隔巨大肿物切除手术。患者因“右侧胸背部疼痛伴活动后气短”就诊于当地医院，胸部CT示后纵隔巨大占位。进一步行PETCT检查示右后纵隔高代谢低密度肿块，累及T2/3、T3/4右侧椎间孔，T2-4椎体右部、右侧第3后肋骨质吸收破坏，考虑神经来源间叶性肿瘤可能性大，倾向良性或低度恶性。 胸1-6椎体水平右侧脊柱旁椭圆形软组织密度灶，范围约6.4*7.4*10.9cm（前后*左右*上下）病变突向后纵隔，T2-4椎体右部骨质吸收破坏 患者20年前曾因右后纵隔肿物于当地医院行右侧开胸手术，术区粘连，再加上目前纵隔肿物巨大，与胸椎关系密度，手术风险高，难度大。患者及家属求医心切，经过多方了解，找到我科窦学军主任。在胸外科对疑难复杂手术进行的科内大查房中，窦学军主任指出，该患者手术难度大，肿瘤与胸椎关系密切，建议术前组织多科会诊。术前一天，胸外科、骨科、神经外科、麻醉科参加病情讨论，制定详细及周密的手术计划，必要时术中骨科、神经外科台上会诊，协助手术。窦学军主任手术团队在麻醉手术科等科室的密切协作下，历时3小时，成功完成此例高难度巨大纵隔肿瘤切除手术，为病人解除了疾患。术后病理示梭形细胞肿瘤，考虑神经鞘瘤。 术后第3天胸片 患者术后恢复良好，术后一周拔除引流管后出院。纵隔肿瘤是胸外科的常见疾病之一，而巨大纵隔肿瘤却不常见。临床上把直径大于10cm的纵隔肿瘤称为巨大纵隔肿瘤。因其位置深，与重要脏器相邻，肿瘤巨大，周围组织界限不清，手术难度很大。窦学军主任带领科室团队屡次挑战疑难罕见病例，在医院各科室强强联手和保驾护航下，为患者解除病痛，带来生存的希望，同时在此类疾病的治疗上也积累了丰富的经验。

胸壁肿瘤的切除与胸壁重建近期,航天中心医院胸外科完成一例胸壁肿瘤切除及胸壁缺损修复手术，术中采用钛制肋骨板重建胸壁骨性结构，并做肌瓣转位重建肌层，手术过程顺利，获得满意效果。患者老年女性，患者入院前半年无意发现左胸壁肿物，约花生米大小，肿物进行性增大，长至近乎婴儿头大小，出现疼痛不适，就诊于当地医院，完善检查，考虑软组织肿瘤伴周围肋骨受累。行肿瘤穿刺活检，病理示考虑恶性软组织肉瘤，先行吡柔比星+环磷酰胺3周期化疗后，肿瘤无明显缩小，效果欠佳。患者决定进一步手术就诊我科。收入我科后，完善CT、MRI，以及肿瘤及周围组织的3D重建，评估肿瘤与周围组织的关系，考虑左侧背阔肌、前锯肌、第5-8肋骨受侵，行胸壁肿瘤切除+胸壁缺损重建+肌瓣移位等，患者化疗后骨髓抑制，肿瘤负荷较大，持续低热，纳差，围手术期风险大，术前也给予了抗感染、营养支持等治疗。术前3D重建：左侧5-8肋、背阔肌（浅红色）、前锯肌（深红色）被肿瘤（黄色）侵蚀术中，探查肿瘤与前锯肌、背阔肌、少部分胸大肌均有侵犯，沿肿瘤周围分离皮下组织，离断部分肌肉，打开肋间隙，缝扎肋间血管；肋骨剪剪断肿瘤前后端第5-8肋肋骨，探查胸腔肿瘤未突破壁层胸膜，肺未受侵；将肿瘤连同侵蚀的肋骨、肌肉等软组织一并切除，部分受侵的皮下组织距皮肤较近，该区域皮肤一并切除。用钛制肋骨板做第6-8肋肋骨重建，人工补片填埋肋骨板深面，并做缝合固定，充当壁层胸膜。游离剩余背阔肌、前锯肌及胸大肌，行肌瓣移位缝合，重建肌层。术后病理高级别肉瘤伴坏死，结合免疫组化考虑为恶性纤维组织细胞瘤/未分化肉瘤，肿瘤四周切缘均为阴性。患者术后很快脱机拔管，跟进治疗，患者恢复很快，术区的血运良好。术后再无发热，食欲、精神等较前明显改善，一次手术彻底切除了肿瘤，也解决了肿瘤的伴随症状，生活质量得到彻底改善，术后不足一周患者就顺利出院。胸壁肿瘤是发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨等胸壁深层组织的肿瘤。患者常偶然发现或在体检时发现，早期未予重视，可逐渐增大，出现疼痛症状。若为恶性肿瘤则生长迅速，并可能出现贫血，发热，纳差等肿瘤消耗症状，无论是良性或是恶性，经评估后均应及时手术，既可明确诊断又能切除病灶。避免耽误病情影响治疗效果。

近日，一名51岁女性患者，因前纵隔巨大肿物来院就诊。入院后详细询问病史，患者既往有结节性甲状腺肿病史20余年，未行手术治疗。2年多来间断出现胸闷气短，活动后明显，未至医院检查和治疗。近1月前体检行胸片检查发现巨大前纵隔肿物，当地医院行胸部CT检查考虑前纵隔巨大胸腺瘤。患者入院后，查体可见其颈部明显肿大，遂给予行颈部和胸部MRI检查。根据检查结果，患者前纵隔巨大软组织肿块，与甲状腺没有分界，考虑为胸骨后甲状腺肿，伴气管、纵隔大血管受压，右肺上叶部分受压膨胀不全。 前纵隔肿物，上极与增大的甲状腺左叶相连，下级达右心室水平 前纵隔肿物压迫右肺组织和纵隔大血管 甲状腺左叶明显肿大，压迫气管，导致气管右偏如此巨大胸骨后甲状腺肿，实为罕见，手术风险高、难度大。经过与头颈外科的专家及麻醉科、重症医学科等相关科室进行病例讨论之后，我们为患者制定了周密的手术计划和治疗方案。手术前，医护人员与患者及家属进行了反复细致的沟通，给予了病人最贴心的心理安慰和精神鼓舞。经过充分的准备，手术如期进行。术中麻醉科克服患者气管右偏的困难顺利实施麻醉。手术先采取颈领式切口，探查甲状腺，双侧甲状腺均明显肿大，左叶尤甚，表面分布较多迂曲增粗的血管，完整切除双侧甲状腺，显露全程颈段喉返神经，仔细辨认并保护甲状旁腺。因胸腔肿物体积巨大，下极达右心室水平，无法从颈部完整切除，根据手术计划，行胸骨劈开。肿物在前纵隔，血供丰富，血管质脆易出血，影响手术视野，且与纵隔大血管有粘连，分离难度高。经过科室团队近2小时的协作，最终完整切除了肿物。肿物大小17x11x6cm，质中，包膜完整，称重约1kg，术后病理示（双侧甲状腺及前纵隔肿物）结节性甲状腺肿。 前纵隔巨大肿物，外形与心脏相似 称重约1kg 术后胸片，纵隔肿物已切除，气管居中经过医护人员的精心护理，患者术后恢复良好，因肿物压迫导致的间断胸闷气短症状也逐渐缓解。手术的成功使患者及其家人得到了极大的鼓舞和安慰，他们对我科窦学军主任医疗团队专业细致的工作作风赞不绝口。本次病例的成功诊治也彰显了窦学军主任医疗团队的技术实力及对疑难重症病例的综合诊治能力。颈胸交界肿瘤，目前临床较为少见，如此巨大更为罕见，需要胸外科和头颈外科等多学科高效协作，窦学军主任医疗团队已成功为多名患者实施此类手术，在疑难复杂的胸部肿瘤诊治方面积累了丰富的临床经验，用精湛的技术给无助的患者带来生存的希望。

近日我科再次完成一次罕见的胸腔黏液瘤切除手术，手术过程顺利，疗效显著。患者术前已明确诊断，胸腔、肺、肋骨等均有粘液瘤转移，腹膜假粘液瘤考虑阑尾源性。这种腹膜假粘液瘤是一种少见的恶性肿瘤，常来源于阑尾、卵巢、结直肠等，转移至胸腔内则更为罕见。我科已有数例类似病例，术后均获得不错疗效。本例患者再次作为成功案例分享大家，或许为更多病患提供一些借鉴和帮助。病例资料：现病史：患者中年女性，28年前曾行阑尾切除手术，术后病理提示急性阑尾炎。6年前患者体检发现右胸膜肿物，胸腔积液，腹腔积液，于上海某医院行右胸膜肿物穿刺活检，病变多灶黏液池，提示胸膜假黏液瘤可能。免疫组化：CK20(-),CDX-2(-),CA125(-)，Ki-67（-）。并行阑尾切除病灶病理会诊提示：急性坏疽性阑尾炎、部分黏膜上皮轻度异型增生，黏液渗透管壁及阑尾周围炎。免疫组化：Ki-67（5%+），P53(+),CK20(+),CK7(-),CEA(+),CDX-2(+),CA125(-),特染：AB（管壁+）。结合阑尾病变，考虑可能为低级别腹腔假黏液瘤通过横膈扩散所致。患者未行特殊治疗。2年前开始出现胸闷，憋气，胸痛，活动后为甚，胸壁出现多发肿物，逐渐增大，疼痛加重。10月前就诊于广东某医院，发现左肺多发转移灶，并行左肺肿瘤穿刺活检。病理提示：少量纤维结缔组织中可见黏液池及黏液性上皮，原单位免疫组化：Ki-67（30%+），P53(70%+),CK20(+),CK7(-),CDX-2(+)，符合黏液性肿瘤，低级别。1月前就诊我科，患者胸闷气短较前加重，伴胸壁疼痛，活动后显著，右侧胸腔及双肺内多发占位，右肺受压膨胀不全，行胸腔肿瘤穿刺，结果考虑低级别腹膜假黏液瘤。考虑患者胸腔、肺及胸壁继发假黏液瘤，腹膜假粘液瘤（阑尾源性），患者病情危重，为改善生活质量，为求减瘤手术收入我科。既往高血压10年，平时控制130/70mmHg水平，口服拜新同等。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病、糖尿病等慢性病史。无特殊烟酒嗜好。查体：右背部、侧胸壁可见胸壁隆起，约6*6cm范围，质韧，未及骨擦感，未及握雪感，右侧呼吸运动减弱，左肺叩诊清音，右肺扣实音，左肺呼吸音清，右肺呼吸音未闻及，未闻及罗音，心律规整。：术前胸部CT影像：右侧胸腔可见巨大肿瘤，呈分隔，肺组织严重压缩手术过程中，右侧后外侧胸壁小切口，分离皮下组织及肌肉，胸膜增厚明显，探查肿瘤分隔呈多囊腔，内容大量胶冻样黏液体，抽吸黏液。肿瘤分隔壁厚，与压缩肺粘连紧密；逐步分离切除肿瘤囊壁及增厚胸膜，钝性及锐性剥脱脏层胸膜，清除压迫侵犯肺组织的瘤体，松解游离肺组织，部分肺组织损伤予以修补。侧胸壁及背部肿物沿原切口分离皮下组织，探查肿瘤内同样呈胶冻黏液状，予以抽吸及切除。术中可见肿瘤侵蚀肋骨、增厚胸膜、粘液瘤体 抽吸切除的粘液、肿瘤囊壁及增厚胸膜术后患者右肺较前复张，数日后很快下地活动，胸闷气短、疼痛症状较前明显缓解，精神状态、活动耐力均较前好转，生活质量提高不少，患者对手术效果非常满意。 又是一例比较成功的胸腔粘液瘤减瘤手术。这种胸腔继发的恶行肿瘤常常难以做到根治性治疗，通常伴有其他脏器的转移侵犯，放化疗亦非敏感治疗手段。但针对患者有肺组织压迫肺不张，致呼吸功能受限，则通过小切口行适当的减瘤手术会带给患者更好的生活质量，大大较少肿瘤负荷，延长生存期。而粘液瘤通常生长较缓慢，手术就成为治疗粘液性肿瘤非常必要的手段。

近期我科完成一例纵隔巨大肿瘤切除手术，肿瘤巨大，较为少见，过去我们已经完成许多类似的胸腔巨大肿瘤，积累了丰富的经验。而本例患者术后效果尤为显著，术前本已生命垂危，病情严重，手术后转危为安，并且获得了良好的生活质量。特选取该案例分享给广大病患，希望能够带来帮助。患者老年女性，胸闷气短3月就诊我科，伴吞咽困难，咳嗽、憋喘进行性加重。查体一般状态差，端坐呼吸，双肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸部CT提示前纵隔可见巨大肿块，大小约13.3cm×21.2cm×13.2cm（前后×左右×上下），强化不均。肿瘤向后压迫心脏、大血管及双肺。肿瘤向上侵及左侧无名静脉及锁骨下静脉。超声引导下肿瘤穿刺，病理提示“考虑肉瘤”，使用免疫治疗、抗血管靶向治疗等保守治疗效果不佳。为求手术辗转多家医院，寻医未果。术前胸部CT影像：前纵隔占位，考虑恶性，压迫周围结构并左无名静脉及锁骨下静脉腔内瘤栓形成。双肺膨胀不全就诊我院，收入我科后，科室内组织多次讨论，预期手术难度极大，围手术期也存在很大风险。瘤体巨大，手术中出血风险极高，手术台上可能生命危险，术后也存在再次出血二次手术可能；巨大肿瘤切除后肺复张后易出现肺水肿，可能加重心衰甚至危及生命；同时患者老年女性，本身心肺功能受损，以及肿瘤的巨大消耗导致抵抗力减低，致围手术期患者心脏衰竭，肺部感染等风险明显增加。患者症状还可能继续加重，病人及家属也迫切地希望得到治疗。经周密考虑后决定尽快实施手术治疗。手术过程中我院麻醉科团队克服因肿瘤压迫气道气管插管的困难，成功置入双腔气管插管，保证了术中有效通气。纵劈胸骨开胸后，肿瘤几乎占满整个胸腔，分离肿瘤与双肺、胸壁、膈肌粘连后予以剥离，切除部分侵犯的心包；上腔静脉、左无名静脉等大血管与肿瘤关系密切，仔细分离血管，沿着肿瘤分叶间隙逐步切除肿瘤。术中在麻醉医师的配合下，有效地保证了循环稳定。手术过程争分夺秒，着实不易，最终有惊无险地成功完成。切除的肿瘤为实质性，质韧，称重约2.5kg。病理考虑恶性纤维组织细胞瘤/未分化肉瘤。术中照片：纵劈胸骨，肿瘤巨大，质韧，有分隔。沿分隔逐步切除后称重共2.5kg患者营养差，创伤大，术中出血多，存在肺部感染、呼吸、循环衰竭以及伤口感染、愈合不良等风险。术后积极改善营养、抗感染等跟进治疗，于ICU协助下，促进心肺功能的恢复，VSD促使伤口愈合，预防感染。患者呼吸、饮食等方面症状得到明显缓解，精神、身体状态得到逐步地恢复，可以自主下地活动，生活质量明显改善。患者及家属对手术效果非常满意，最后顺利出院。术前与术后胸片对比患者从起初病情危重，肿瘤巨大压迫心肺，造成心功能不全、呼吸衰竭等，既是急症又是重症，无论是术中巨大肿瘤的显露及切除、肿瘤相关血管的处理，还是术后患者的支持治疗，凭借着我科丰富的临床经验，还有我院科室间团队的通力协助，度过重重难关，最终成功挽救了患者的生命，得以顺利康复出院，同时也使我科在此类患者的治疗上又积累了宝贵的经验。

腹膜假黏液瘤(pesudomyxoma peritonei，PMP)是一种罕见的疾病，指以腹腔大量弥漫性胶冻样积液形成伴腹膜、网膜或脏器表面粘液种植为特征的肿瘤性疾病。在大部分的病例中，阑尾是原发病灶，通常低级别病变与阑尾低级别黏液性肿瘤相关，而高级别病变则与黏液腺癌相关。腹膜黏液性肿瘤也可以来源于其他器官，如结直肠、脐尿管、肠系膜囊肿、卵巢等。本病发病年龄范围大，17-91岁（平均年龄53岁）均可发病，多见于中年以上患者。女性发病率较高，男女比例为1：3-4。临床上以不能缓解的腹部疼痛、腹胀、腹部包块、一过性发热、不全性肠梗阻征象及粘液性腹腔积液为特征。晚期可表现食欲不振、贫血、消瘦等多系统症状。粘液性腹腔积液往往不容易抽出，有时抽出胶冻样粘稠液体。PMP可以发生脏器的转移或浸润。国外有报道5.4%的患者病变穿破横膈蔓延到胸腔。本文针对我科收治的一例阑尾源性腹膜假粘液瘤胸腔转移病例进行讲述。病例举例：现病史：患者男性，46岁，主因“腹膜假粘液瘤术后5年余（71月），活动后气短1年”于2019-07-03入院。患者因阑尾交界恶性肿瘤、腹膜假粘液瘤，曾与我院就诊，并于2013-08-14行“剖腹探查、粘液瘤减瘤、右半结肠切除、肠粘连松解、大网膜肿物切除、腹腔热灌注化疗”，术后给予连续5次腹腔热灌注化疗，过程顺利，术后病理提示：腹膜粘液蛋白癌病、肿瘤来源于阑尾。术后曾入院复查，未见明显异常出院。后患者自觉腹胀较前明显加重，并有进食后出现腹痛、呕吐。自行口服“芬必得”止痛，无缓解。于2016-07再来我院就诊，2016-07-20行“剖腹探查+粘液瘤减瘤+小肠及肿物部分切除+部分腹膜及肿物切除+复杂肠粘连松解+小肠修补术+引流管置入术”,术后病理：小肠浆膜及肠系膜见低级别腹膜假粘液瘤累及，两侧切缘未见肿瘤，肠周淋巴结未见转移性肿瘤（0/4），另（腹膜）见低级别腹膜假粘液瘤累及。结合病史及免疫组化，符合阑尾源性低级别腹膜假粘液瘤。2018-10-11患者感活动后气短，无胸闷及憋气，在当地医院查胸片提示左侧胸腔积液，来我院就诊，行左侧胸腔穿刺，抽得黄色浑浊粘液胶冻性积液，较粘稠，抽取困难，反复抽吸约200ml后，无法继续抽出，遂放弃留置引流管。患者诉胸闷稍减轻，右肺呼吸音正常,术后复查胸片较穿此前无明显变化，未见气胸。查胸水肿瘤标志物：CA242:>150U/mL；CA-125:345.80U/mL；CA-199:550.20U/mL；癌胚抗原:>15000.00ng/mL；CA-724:30.78U/mL；胸水病理未见肿瘤细胞。近一个月来，患者主诉胸闷憋气，来院复查，以“胸腔继发恶性肿瘤”收入院。既往史：12年前肾结石，碎石治疗。无其他特殊病史。查体：腹部轻度膨隆，腹部正中可见一约20cm纵形切口疤痕，右下腹可见经腹直肌约10cm切口疤痕。左侧胸廓饱满，叩实音，未闻及呼吸音，右肺呼吸音稍粗，无啰音，心律规整。术前辅助检查：胸片 左侧大量胸腔积液，心影、纵隔、气管均右移胸部CT：左肺压迫性肺不张；纵隔及心脏受压，右侧移位；右肺受压变小术前诊断：胸腔继发恶性肿瘤 阑尾源性腹膜假粘液瘤完善检查后于2019-07-16行胸腔探查术+胸膜剥脱术+胸膜粘连松解术+膈肌肿物切除术。术后给予抗炎、祛痰、止痛、增强免疫力、抗肿瘤及对症治疗。术中图片： 胸腔内充满胶冻样粘液，约4kg 脏层胸膜增厚明显，复张困难，予以剥脱 膈肌处肿物，予以部分切除术后病理：（膈肌肿物、胸膜、粘液瘤）可见粘液湖形成及轻度异型腺体浸润，结合临床，符合伴发低级别腹膜假粘液瘤，来源于阑尾。免疫组化结果：CK7（-），CK20（+），CDX2（+），Villin（-），MUC-1（+），MUC-2（+），Ki-67（+ <25%）。术后胸片：术后患者胸闷气短症状缓解，术前受压心脏逐渐回到正常位置，术后2周出院。病例总结：粘液瘤为低度恶性肿瘤，生长缓慢，侵犯广泛，常见术中出血多。再加上患者恶性肿瘤病史长，体质差，病情重，手术风险极大。需要主刀医师具有丰富的临床经验及精湛的手术技巧，还有医院其他科室（包括麻醉科、重症医学科及粘液瘤科）及患方的积极配合和支持，共同战胜疾病，为患者带来健康。

食管良性肿瘤临床并不多见，与常见的食管癌相比，食管良性肿瘤约占食管全部肿瘤的不足10%，其中2/3是食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤好发于20~50岁男性，通常位于食管中下段，绝大多数食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层。肿瘤以单发多见，可呈类圆形、马蹄形、哑铃型等不规则形状。食管平滑肌瘤大小不一，通常肿瘤直径为5~10cm，若肿瘤直径＜5cm，绝大多数无症状，当肿瘤生长到足够大时即开始出现相关临床症状，常见为吞咽困难、烧心和胸骨后疼痛。这些症状是由于食管狭窄或肿瘤体积巨大压迫周围组织造成的。少见的症状包括消化不良、不明确的胸骨后不适感、反流及继发于黏膜糜烂的异常胃肠道出血或由吞咽困难所致的体重减轻。临床诊断时最常用的辅助检查是食管造影、食管镜和超声内镜，也可通过X线和CT检测。病例：现病史：患者男性，46岁，主因“间断前胸胀满不适1年余”于2019年11月13日入院。患者1年前无明显诱因出现前胸胀满不适，程度较轻，发作1-2次/月，无明显规律，每次持续数秒钟可自行缓解。未予重视和治疗。1月前因症状加重就诊于当地医院，查胸部CT示食管上段管壁右侧可见类圆形软组织肿块影，同食管、气管关系密切。遂进一步查超声内镜示食管距门齿22cm处见巨大低回声团，大小约6.1*3.2cm,边界清晰，回声欠均匀，内见点状高回声，起源于固有肌层。胃镜检查示食管上段可见外压性改变，粘膜光滑。病理示粘膜中度慢性炎并息肉样增生血糜烂，轻度肠化，活动性+++，间质淋巴滤泡形成，局部腺体伴非典型性。为进一步治疗就诊我院。既往史：无。查体：未见明显阳性体征。术前辅助检查：胸部CT超声胃镜：食管造影：术前诊断：食管平滑肌瘤完善检查后于2019-11-21行胸腔镜下食管良性肿物切除术。术后给予抗炎、抑酸、补液、静脉营养支持等治疗。术中图片：手术切口：术后病理：（食管肿物）结合免疫组化符合平滑肌瘤，大小约 8x4x3.5cm。免疫组化结果：CD34（血管+），CD117（灶+），SMA（+），S-100（-），Bcl-2（-），CD99（灶+），Desmin（+），CD68（灶+），Ki-67（+<5%），Vimentin（+）。术后食管造影：患者术后第二天经胃管缓慢滴注肠内营养液，术后一周拔除胃管，进流食，恢复良好后出院。病例总结提示：应用电视辅助胸腔镜外科（VATS）技术，可以完整摘除食管平滑肌瘤，不仅术野清楚，保证精细操作，避免损伤食管粘膜造成术后食管-胸膜瘘，而且微创手术创伤小，术后恢复快、痛苦小，病人住院时间短，其结果与开胸手术相似。我科现已常规采用腔镜微创的手术方式，在肺部和食管肿瘤治疗方面积累了丰富的经验。

病例1：患者中年女性，体检发现左肺上叶结节，无吸烟史。胸部CT（下图左）提示左肺上叶尖后段磨玻璃结节，大小约4x5.5mm，未予处理，随后定期复查，复查胸部CT（下图中）提示该处结节较前增大，大小约6.5x8mm，实性成分较前增多，考虑肺恶性肿瘤可能，建议患者入院手术治疗，入我院后，完善检查排除手术禁忌，全麻下行胸腔镜下左肺上叶楔形切除，手术过程顺利，术后病理提示原位腺癌，患者恢复良好后出院。病例2：患者老年女性，体检发现右肺尖阴影，无吸烟史。胸部CT（下图）提示右肺尖部分实性结节，大小约10x5mm，于全麻行右肺上叶楔形切除术，术后病理提示原位腺癌，局部微小浸润。上述病例患者早期即发现肺部结节，并进行定期复查，当结节体积较小，呈磨玻璃状时，动态观察结节变化即可，定期复查过程中结节可能增大变实，部分实性结节在影像中实性成分越多，体积越大，恶性几率越高，及时发现结节影像学变化，在微创手术下完成病灶的局部小范围切除，术后病理往往是原位腺癌或微浸润腺癌，是肿瘤的早期阶段，可以达到治愈效果，5年生存率接近100%。以上两个是早期肺癌的典型病例，体检CT检查才能发现，随访过程中病变变大、变实，提示恶性，及时微创手术，仅切除部分肺，而不是整个肺叶切除，切口小，手术时间短仅30分钟就能完成，并且一次性治愈。